腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不佳，可能會(huì)漏檢息肉和腫瘤！

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù)；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術(shù)；擅長胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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隨著人們健康意識(shí)的提高和腸鏡的普及，腸鏡對于腸道疾病的早期診斷和治療作用越來越受到重視。

但是，很多人對腸鏡檢查還是抱有恐懼的心理。其實(shí)，做過腸鏡的朋友都深有體會(huì)，做腸鏡時(shí)最可怕的倒不是做腸鏡本身，而是腸鏡前一天喝藥清理腸道的準(zhǔn)備工作。清理腸道需要在服用特殊藥物后，幾個(gè)小時(shí)內(nèi)不停去廁所排空腸道。但是即便是如此，仍有很多朋友在做腸鏡時(shí)會(huì)看到報(bào)告單上寫著“腸道清潔度差”等字眼。

那么腸鏡檢查前為什么要做腸道準(zhǔn)備？怎么才能實(shí)現(xiàn)最佳的腸道準(zhǔn)備？

腸道準(zhǔn)備不好，存在遺漏重要病變的風(fēng)險(xiǎn)

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腸鏡檢查對于發(fā)現(xiàn)腸道息肉和惡性腫瘤具有其他檢查無可替代的作用。腸鏡檢查前如果腸道準(zhǔn)備不好，腸內(nèi)殘留物會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)生檢查判斷，有時(shí)候內(nèi)鏡檢查醫(yī)生甚至不得不放棄檢查及腸鏡下治療，要求患者重新準(zhǔn)備、再次接受檢查。

腸道準(zhǔn)備不佳，可能造成醫(yī)生的漏檢，從而失去腸鏡檢查的意義。根據(jù)國際通用規(guī)則，初次腸鏡檢查的患者，如果腸道準(zhǔn)備不充分，建議1年內(nèi)再次復(fù)查結(jié)腸鏡。

因此只有腸道準(zhǔn)備符合標(biāo)準(zhǔn)，才能確保腸鏡檢查一次成功，避免因腸道準(zhǔn)備不佳而導(dǎo)致的重復(fù)檢查。

如何實(shí)現(xiàn)最佳的腸道準(zhǔn)備

1、飲食上的準(zhǔn)備

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這一點(diǎn)非常關(guān)鍵。患者經(jīng)常抱怨自己完全按照護(hù)士交代的注意事項(xiàng)喝瀉藥，甚至都超過3000mL液體，內(nèi)鏡醫(yī)生還在抱怨自己腸道準(zhǔn)備不夠干凈，那么，這就跟喝瀉藥前的飲食有非常大的關(guān)系了。

飲食限制可減少腸道中殘留的食物殘?jiān)瑑?nèi)鏡醫(yī)生在檢查時(shí)看到的糞便和糞渣常常是因?yàn)闄z查前一天患者還吃了高纖維/多渣食物，因此，檢查前24小時(shí)內(nèi)低渣/低纖維素飲食非常關(guān)鍵。對于長期便秘嚴(yán)重的人，建議限制飲食時(shí)間延長到72小時(shí)，即檢查前3天即開始進(jìn)食流質(zhì)。低渣/低纖維素飲食指的是以進(jìn)食流質(zhì)食物如粥、面條等為主，避免進(jìn)食米飯、蔬果及塊狀肉類。

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2、常用腸道清潔劑服用小貼士

3000mL聚乙二醇電解質(zhì)散（簡稱為3LPEG方案）的分次劑量方案適合我國人群，可為人群提供高質(zhì)量的腸道清潔，且隨著劑型和口感的改進(jìn)，安全性更高，耐受性更好，再次選用率高，適用人群更廣泛。

3LPEG方案，采用分次服用，如果次日上午檢查，檢查前1天晚上8點(diǎn)開始服用1000 mL，檢查前4~6小時(shí)服用2000 mL。服藥期間可適當(dāng)走動(dòng)并輕揉腹部促進(jìn)排泄，直到排出清水樣便，如排便性狀達(dá)不到上述要求，可加服PEG溶液或清水，但總量一般不超過4000 mL。其它的腸道清潔劑如甘露醇、中草藥等因各種原因已不被推薦使用。

3、我國腸道準(zhǔn)備指南中已建議常規(guī)應(yīng)用祛泡劑

因喝完3000 mL PEG溶液后，隨著腸道的蠕動(dòng)，常常會(huì)在結(jié)腸處產(chǎn)生大量氣泡，在內(nèi)鏡檢查過程中，粘膜附著的泡沫影響醫(yī)生對消化道粘膜和病灶的觀察。盡管在我國腸道準(zhǔn)備指南中已建議常規(guī)應(yīng)用祛泡劑，但在有些醫(yī)院仍未將祛泡劑納入常規(guī)腸道準(zhǔn)備中。常用的祛泡劑是西甲硅油，服用方法是西甲硅油30mL與最后一份瀉藥同時(shí)服用，或者于瀉藥服用完后0.5~1小時(shí)內(nèi)服用。

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檢查前腸道準(zhǔn)備充分是腸鏡檢查和治療成功的重要保證。如果我們在檢查前能按照以上建議詳盡準(zhǔn)備，那就可以在檢查中呈現(xiàn)非常干凈的腸鏡視野，就不會(huì)因腸道準(zhǔn)備不佳造成腸道息肉、腫瘤等重要病變的遺漏，同時(shí)也避免了二次腸鏡準(zhǔn)備和檢查。

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