腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不佳，可能會漏檢息肉和腫瘤！

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù)；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術(shù)；擅長胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗。

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隨著人們健康意識的提高和腸鏡的普及，腸鏡對于腸道疾病的早期診斷和治療作用越來越受到重視。

但是，很多人對腸鏡檢查還是抱有恐懼的心理。其實，做過腸鏡的朋友都深有體會，做腸鏡時最可怕的倒不是做腸鏡本身，而是腸鏡前一天喝藥清理腸道的準(zhǔn)備工作。清理腸道需要在服用特殊藥物后，幾個小時內(nèi)不停去廁所排空腸道。但是即便是如此，仍有很多朋友在做腸鏡時會看到報告單上寫著“腸道清潔度差”等字眼。

那么腸鏡檢查前為什么要做腸道準(zhǔn)備？怎么才能實現(xiàn)最佳的腸道準(zhǔn)備？

腸道準(zhǔn)備不好，存在遺漏重要病變的風(fēng)險

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腸鏡檢查對于發(fā)現(xiàn)腸道息肉和惡性腫瘤具有其他檢查無可替代的作用。腸鏡檢查前如果腸道準(zhǔn)備不好，腸內(nèi)殘留物會嚴(yán)重影響醫(yī)生檢查判斷，有時候內(nèi)鏡檢查醫(yī)生甚至不得不放棄檢查及腸鏡下治療，要求患者重新準(zhǔn)備、再次接受檢查。

腸道準(zhǔn)備不佳，可能造成醫(yī)生的漏檢，從而失去腸鏡檢查的意義。根據(jù)國際通用規(guī)則，初次腸鏡檢查的患者，如果腸道準(zhǔn)備不充分，建議1年內(nèi)再次復(fù)查結(jié)腸鏡。

因此只有腸道準(zhǔn)備符合標(biāo)準(zhǔn)，才能確保腸鏡檢查一次成功，避免因腸道準(zhǔn)備不佳而導(dǎo)致的重復(fù)檢查。

如何實現(xiàn)最佳的腸道準(zhǔn)備

1、飲食上的準(zhǔn)備

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這一點非常關(guān)鍵。患者經(jīng)常抱怨自己完全按照護(hù)士交代的注意事項喝瀉藥，甚至都超過3000mL液體，內(nèi)鏡醫(yī)生還在抱怨自己腸道準(zhǔn)備不夠干凈，那么，這就跟喝瀉藥前的飲食有非常大的關(guān)系了。

飲食限制可減少腸道中殘留的食物殘渣，內(nèi)鏡醫(yī)生在檢查時看到的糞便和糞渣常常是因為檢查前一天患者還吃了高纖維/多渣食物，因此，檢查前24小時內(nèi)低渣/低纖維素飲食非常關(guān)鍵。對于長期便秘嚴(yán)重的人，建議限制飲食時間延長到72小時，即檢查前3天即開始進(jìn)食流質(zhì)。低渣/低纖維素飲食指的是以進(jìn)食流質(zhì)食物如粥、面條等為主，避免進(jìn)食米飯、蔬果及塊狀肉類。

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2、常用腸道清潔劑服用小貼士

3000mL聚乙二醇電解質(zhì)散（簡稱為3LPEG方案）的分次劑量方案適合我國人群，可為人群提供高質(zhì)量的腸道清潔，且隨著劑型和口感的改進(jìn)，安全性更高，耐受性更好，再次選用率高，適用人群更廣泛。

3LPEG方案，采用分次服用，如果次日上午檢查，檢查前1天晚上8點開始服用1000 mL，檢查前4~6小時服用2000 mL。服藥期間可適當(dāng)走動并輕揉腹部促進(jìn)排泄，直到排出清水樣便，如排便性狀達(dá)不到上述要求，可加服PEG溶液或清水，但總量一般不超過4000 mL。其它的腸道清潔劑如甘露醇、中草藥等因各種原因已不被推薦使用。

3、我國腸道準(zhǔn)備指南中已建議常規(guī)應(yīng)用祛泡劑

因喝完3000 mL PEG溶液后，隨著腸道的蠕動，常常會在結(jié)腸處產(chǎn)生大量氣泡，在內(nèi)鏡檢查過程中，粘膜附著的泡沫影響醫(yī)生對消化道粘膜和病灶的觀察。盡管在我國腸道準(zhǔn)備指南中已建議常規(guī)應(yīng)用祛泡劑，但在有些醫(yī)院仍未將祛泡劑納入常規(guī)腸道準(zhǔn)備中。常用的祛泡劑是西甲硅油，服用方法是西甲硅油30mL與最后一份瀉藥同時服用，或者于瀉藥服用完后0.5~1小時內(nèi)服用。

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檢查前腸道準(zhǔn)備充分是腸鏡檢查和治療成功的重要保證。如果我們在檢查前能按照以上建議詳盡準(zhǔn)備，那就可以在檢查中呈現(xiàn)非常干凈的腸鏡視野，就不會因腸道準(zhǔn)備不佳造成腸道息肉、腫瘤等重要病變的遺漏，同時也避免了二次腸鏡準(zhǔn)備和檢查。

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