醫(yī)保局發(fā)錢了！全國醫(yī)院都有，康復(fù)醫(yī)師、治療師工資條要變！

4165.57億，2026年醫(yī)療領(lǐng)域預(yù)算提前下達(dá)

11月27日，財政部發(fā)布《財政部國家醫(yī)保局關(guān)于提前下達(dá)2026年中央財政醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補助資金（醫(yī)療保障服務(wù)能力建設(shè)部分）預(yù)算的通知》《財政部國家醫(yī)保局關(guān)于提前下達(dá)2026年中央財政醫(yī)療救助補助資金（城鄉(xiāng)醫(yī)療救助部分）預(yù)算的通知》《財政部國家醫(yī)保局關(guān)于提前下達(dá)2026年中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助》。

這場補助不僅是醫(yī)院的及時雨，更讓醫(yī)務(wù)人員薪資拖欠、醫(yī)院回款難等積弊迎來破局希望！

據(jù)統(tǒng)計，本次提前下達(dá)金額共計約4165.57億元，其中2026年中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助提前下達(dá)約3863.66億元，提前下達(dá)2026年中央財政醫(yī)療救助補助資金（城鄉(xiāng)醫(yī)療救助部分）預(yù)算266.86億元，提前下達(dá)2026年中央財政醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補助資金（醫(yī)療保障服務(wù)能力建設(shè)部分）35.05億元。

各地區(qū)/單位具體情況如下：

11月27日召開的國務(wù)院常務(wù)會議指出，推進(jìn)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌是健全全民醫(yī)保制度的重要舉措，有利于更好發(fā)揮保險互助共濟優(yōu)勢，增強醫(yī)保制度保障能力。要指導(dǎo)各地因地制宜分類施策，合理確定省級統(tǒng)籌的基金管理模式，提高基金使用效率。要協(xié)調(diào)推進(jìn)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌和分級診療制度建設(shè)，加快推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，加強基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，完善醫(yī)保支付和服務(wù)價格調(diào)節(jié)機制，更好滿足群眾就醫(yī)需求。

不難看出，未來分級診療、強基層仍是工作重點。此外，基金使用效率仍將進(jìn)一步優(yōu)化。

醫(yī)保基金即時結(jié)算推行，醫(yī)護(hù)工資“穩(wěn)上加穩(wěn)”

如果說財政預(yù)算是 “輸血”，醫(yī)保基金即時結(jié)算改革就是 “活血”。

10月16日，國家醫(yī)保局印發(fā)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)保基金即時結(jié)算改革擴面提質(zhì)的通知》（以下簡稱《通知》），明確提出年底前所有統(tǒng)籌區(qū)均需開展即時結(jié)算。

在全面推進(jìn)即時結(jié)算改革這一任務(wù)上，國家醫(yī)保局提出三大目標(biāo)，明確了改革的時效、覆蓋范圍等關(guān)鍵問題：

1. 2025年底前全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均需開展即時結(jié)算。各省級醫(yī)保部門要重點指導(dǎo)未開展即時結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)，加強組織協(xié)調(diào)，加大推進(jìn)力度，確保如期完成目標(biāo)任務(wù)。

2. 2026年底前實現(xiàn)即時結(jié)算資金占本地醫(yī)保基金月結(jié)算資金的80%以上。結(jié)算資金覆蓋職工醫(yī)保基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，有條件的地方可探索將大病保險資金、醫(yī)療救助基金等納入即時結(jié)算范圍。結(jié)算資金覆蓋普通門診、門診慢特病、住院、生育和藥店購藥等醫(yī)藥費用。可逐步探索將異地就醫(yī)費用納入即時結(jié)算范圍。

3. 2026年底前開通即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)占比達(dá)到80%以上。推進(jìn)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)納盡納，鼓勵一級及未定級定點醫(yī)療機構(gòu)納入即時結(jié)算范圍。將符合條件的定點零售藥店逐步納入即時結(jié)算機構(gòu)范圍。

過去，醫(yī)保基金對醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算一直是“后付制”，存在滯后性。參保患者出院時只繳納個人自付費用，而醫(yī)保報銷部分需要經(jīng)歷申請支付、審核、撥付等流程，通常需要60天才能到醫(yī)院賬戶上，如遇到異常結(jié)算需要溝通復(fù)議等情況，有時需要更長時間才能到賬。這樣的支付機制給醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)帶來了很大壓力。

而一旦醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)不順導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)營困難的情況，醫(yī)院的薪資發(fā)放很可能受到影響，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員承受巨大的經(jīng)濟壓力。在山東法律服務(wù)網(wǎng)上，一名醫(yī)護(hù)曾就醫(yī)院欠薪問題請求法律專業(yè)人士的建議，在這名醫(yī)護(hù)的陳述中，醫(yī)院已拖欠5個月薪資，而理由正是“醫(yī)保未撥款”。

圖源：山東法律服務(wù)網(wǎng)

現(xiàn)在，隨著即時結(jié)算的推進(jìn)，這種問題或?qū)⒌玫浇鉀Q。

此前，安徽省已開始試點實行對定點醫(yī)藥機構(gòu)住院費用醫(yī)保基金補償結(jié)算新模式，在這種模式下，醫(yī)院每天能按60%比例收到昨天發(fā)生的住院費用醫(yī)保補償部分基金。實施即時結(jié)算后，安徽醫(yī)保基金撥付時限由通常60天左右壓縮至1天，以2024年安徽省住院醫(yī)保基金支出額測算，將有170多億元醫(yī)保基金提前2-3個月支付給定點醫(yī)院。

對于醫(yī)護(hù)人員來說，醫(yī)院“兜里有錢”對他們的直接影響就是工資能下發(fā)得更及時，各類績效、津貼能夠足額發(fā)放，讓收入穩(wěn)定增加。薪資狀況的穩(wěn)定也有利于醫(yī)院增強人才隊伍的建設(shè)，減少醫(yī)務(wù)人員因經(jīng)濟壓力離開醫(yī)療行業(yè)的情況，緩解人手短缺為臨床醫(yī)護(hù)帶來的工作強度壓力。醫(yī)保結(jié)算政策的利好最終將傳達(dá)給每一位醫(yī)護(hù)。

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來源：檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)、華醫(yī)網(wǎng)

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