重要提醒！居民醫保參保有新變化——

城鄉居民醫保（下稱“居民醫保”）是國家為保障城鄉居民基本醫療需求設立的保險制度。

去年7月，國務院辦公廳印發了《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》。

根據相關要求，今年起，居民醫保參保將有新變化。

連續參保有激勵

自2025年起，對連續參加居民醫保的參保人設有激勵政策。連續參保滿4年的參保人員，之后每連續參保繳費1年，大病保險最高支付限額提高3000元。如果連續多年正常參保繳費，每年均可享受該激勵政策。

舉例來說

王女士2025年至2028年連續4年參加居民醫保并按時繳費，2029年按時參保繳費后，享受連續參保激勵，其當年大病保險支付限額提高3000元。

基金零報銷有激勵

同時，對基金零報銷的參保人設置激勵政策。當年醫保基金零報銷（即未使用過門診、住院等任何醫保報銷）且次年正常參保繳費的居民，次年居民醫保大病保險最高支付限額提高3000元。如果連續多年零報銷并正常參保繳費，可累計享受該激勵政策。

舉例來說

王女士2025年未使用醫保基金報銷，2026年可享受零報銷激勵，提高大病保險支付限額3000元；2025年、2026年均未使用醫保基金報銷，下一年可提高大病保險支付限額6000元。以此類推。

連續參保激勵和零報銷激勵可疊加享受，累計提高總額最高可達到6萬元。

舉例來說

王女士2025年至2028年連續4年參加居民醫保并按時繳費，在此期間從未發生任何醫保報銷（含門診和住院），2029年正常參保繳費后，兩項激勵政策疊加享受可提高大病保險支付限額1.5萬元（連續參保激勵3000元，零報銷激勵1.2萬元）。

需要注意的是，若中斷參保，連續參保積累的年限清零，將重新計算，但已積累的獎勵額度仍保留。若使用過大病保險獎勵額度，零報銷激勵額度清零，重新計算。

居民醫保斷保將設待遇等待期

自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在城鄉居民醫保集中征繳期內參保繳費或上一年度未參保繳費的人員，將設置參保后3個月固定待遇等待期。待遇等待期間發生的醫療費用不能報銷。

舉例來說

王女士2025年度未繳納居民醫保，2026年度即使在居民醫保集中征繳期內繳納2026年度居民醫保費，仍將產生3個月等待期（90日），即要從2026年4月1日起才能開始享受待遇。

今后，未連續參保的，每多斷保1年，還將在固定待遇等待期基礎上，再增加變動待遇等待期1個月。也就是說，未連續參保的年限越多，待遇等待期將越長。在此提醒各位居民，每年一定要在集中繳費期內連續參保繳費。

溫馨提示：年底前仍可繳納2025年度居民醫保費

未參加2025年度居民醫保的參保人，即使在集中繳費期參保并繳納，如武漢市2026年度居民醫保費，仍會有3個月待遇等待期，即自2026年4月1日起才能享受醫保待遇。為避免影響2026年度正常享受醫保待遇，在此溫馨提示:2025年度未參保繳費的居民，仍可在2025年底前繳納2025年度居民醫保費，繳費后可減少2026年居民醫保待遇等待期，且計入連續繳費年限。

（以上內容主要依據武漢市醫保局相關政策整理，具體執行細則及適用范圍請以當地最新醫保政策規定為準。）

來源 | 武漢醫保

編輯 | 符媚茹 吳晗瀟

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