家長必讀：寶寶發(fā)燒后身上出疹子是怎么回事？

隨著冬季的到來，很多寶寶開始發(fā)燒、流涕，隨后身體會(huì)出現(xiàn)一些皮疹，許多父母會(huì)因此感到擔(dān)憂和困惑，是寶寶服用退燒藥或消炎藥過敏了嗎？還能再繼續(xù)用藥嗎？這是“出疹子”了嗎？……

為此，北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院皮膚科王奇颯醫(yī)生指出，寶寶發(fā)燒后服用藥物導(dǎo)致的皮疹其實(shí)并不是很常見，更常見的原因是感染反應(yīng)疹和幼兒急疹，正確了解這些皮疹的特點(diǎn)和護(hù)理方法，能夠幫助家長們從容地應(yīng)對(duì)。

什么是感染反應(yīng)疹？

感染反應(yīng)疹是嬰幼兒在感染后（通常是病毒感染）出現(xiàn)的一種皮膚反應(yīng)，它不是特定疾病，而是機(jī)體對(duì)各種感染的免疫反應(yīng)在皮膚上的表現(xiàn)。當(dāng)病原體侵入人體后，免疫系統(tǒng)被激活，釋放多種炎癥因子，這些因子可能導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張、滲出，形成皮疹。常見的可引起感染反應(yīng)疹的病原體包括：

病毒：腺病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、流感病毒等；

細(xì)菌：鏈球菌、葡萄球菌等；

其他微生物等。

感染反應(yīng)疹的表現(xiàn)多樣，取決于原發(fā)感染和個(gè)體反應(yīng)

【皮疹特點(diǎn)】

◆ 形態(tài)多樣：可能是斑丘疹、蕁麻疹、紅斑等；

◆ 出現(xiàn)時(shí)間：可在發(fā)熱期間或熱退后出現(xiàn)；

◆ 分布范圍：可能局限于某個(gè)部位或全身性分布；

◆ 伴隨癥狀：常有原發(fā)感染的癥狀，如咳嗽、咽痛、腹瀉等。

【與原發(fā)感染的關(guān)系】

◆ 皮疹的出現(xiàn)與原發(fā)感染的嚴(yán)重程度不一定相關(guān)；

◆ 同樣感染在不同孩子身上可能表現(xiàn)為不同形態(tài)的皮疹；

◆ 有時(shí)皮疹可能是感染的唯一外部表現(xiàn)。

感染反應(yīng)疹根據(jù)原因可分為多種類型

病毒疹：多種病毒感染引起的皮疹統(tǒng)稱，通常為粉紅色斑丘疹，全身分布，可能伴有發(fā)熱、不適等全身癥狀。雖然幼兒急疹本質(zhì)上也是一種感染反應(yīng)疹，但臨床上通常將其單獨(dú)分類。

細(xì)菌感染相關(guān)皮疹：如猩紅熱樣皮疹：細(xì)小紅色丘疹，摸起來像砂紙，通常伴隨高熱、咽部感染等癥狀。

什么是幼兒急疹？

幼兒急疹（又稱玫瑰疹、第六病）則是由特定的病毒感染（主要是人類皰疹病毒6型和7型）引起的，其特點(diǎn)是高熱3-5天后熱退疹出。

幼兒急疹主要由人類皰疹病毒6型（HHV-6）引起，這種病毒在全球范圍內(nèi)普遍存在，超過90%的成年人體內(nèi)都有該病毒抗體。多見于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，尤其是6-12個(gè)月的寶寶最為常見。這是因?yàn)?個(gè)月后，從母體獲得的抗體逐漸減少，而自身的免疫系統(tǒng)尚未完全成熟。該病一年四季均可發(fā)生，但春秋季較多。

其典型病程可分為三個(gè)階段

【潛伏期與發(fā)熱期】

◆ 潛伏期通常為5-15天；

◆ 突然高熱，體溫可達(dá)39-40℃甚至更高；

◆ 發(fā)熱持續(xù)3-5天，期間寶寶精神狀況相對(duì)良好；

◆ 可能伴有輕微咳嗽、流鼻涕等呼吸道癥狀；

◆ 部分寶寶可能出現(xiàn)食欲下降、煩躁不安。

【出疹期】

◆ 熱退后皮疹出現(xiàn)（“熱退疹出”是典型特征）；

◆ 皮疹為玫瑰紅色斑丘疹，直徑約2-5毫米；

◆ 皮疹通常從軀干開始，蔓延至面頸部，四肢皮疹較少；

◆ 皮疹不痛不癢，按壓會(huì)褪色；

◆ 皮疹持續(xù)1-3天自行消退，不留痕跡。

【恢復(fù)期】

◆ 皮疹消退后寶寶完全康復(fù)；

◆ 病后可獲得持久免疫力，但極少數(shù)可能再次感染。

幼兒急疹通常預(yù)后良好，但需警惕以下情況

熱性驚厥：由于起病急、體溫高，部分寶寶可能出現(xiàn)熱性驚厥，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、四肢抽動(dòng)等；

免疫功能低下的患兒可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，極少數(shù)病例可能并發(fā)腦炎、肝炎等嚴(yán)重情況。

如果寶寶出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)

◆ 抽搐或意識(shí)改變;

◆ 持續(xù)嘔吐或拒絕進(jìn)食;

◆ 呼吸急促或困難;

◆ 皮疹呈瘀點(diǎn)或瘀斑（按壓不褪色）;

◆ 寶寶精神狀態(tài)極差，即使體溫下降后仍萎靡不振。

醫(yī)生提醒

無論哪種皮疹，正確的家庭護(hù)理都至關(guān)重要！

觀察與記錄：記錄發(fā)熱開始時(shí)間、最高溫度、熱型;觀察皮疹出現(xiàn)時(shí)間、形態(tài)、分布和變化;注意寶寶的精神狀態(tài)、食欲、睡眠等整體情況。

發(fā)熱護(hù)理：適當(dāng)減少衣物，保持室內(nèi)通風(fēng),溫水擦浴（注意：不宜用酒精擦浴）,按醫(yī)囑使用退熱藥（對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬）。

皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，剪短寶寶指甲，避免抓傷,穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物,如皮疹癢感明顯，可咨詢醫(yī)生使用止癢藥物。

飲食與水分：鼓勵(lì)多飲水，防止脫水；提供易消化、營養(yǎng)豐富的食物；發(fā)熱期間食欲下降是正常的，不必強(qiáng)迫進(jìn)食。

【醫(yī)生強(qiáng)調(diào)】大多數(shù)情況下，這些皮疹不需要特殊治療，以對(duì)癥支持為主。幼兒急疹通常為自限性疾病，無需抗病毒治療;感染反應(yīng)疹的治療主要針對(duì)原發(fā)感染,除非有繼發(fā)細(xì)菌感染，一般不需要抗生素;對(duì)于瘙癢明顯的皮疹，醫(yī)生可能會(huì)建議抗組胺藥物，但出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)帶寶寶就醫(yī)：

◆ 3個(gè)月以下嬰兒體溫超過38℃；

◆ 發(fā)熱超過40℃或持續(xù)高熱不退；

◆ 發(fā)熱超過3天，尤其是退熱后精神狀態(tài)仍差；

◆ 皮疹呈出血性（按壓不褪色）；

◆ 出現(xiàn)脫水跡象（尿量明顯減少、哭時(shí)無淚等）；

◆ 出現(xiàn)驚厥、意識(shí)改變或呼吸急促。

目前沒有特定方法可以完全預(yù)防這些皮疹，但以下措施有助于減少感染風(fēng)險(xiǎn)

√ 養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手；

√ 避免與患病兒童密切接觸；

√ 保持室內(nèi)空氣流通；

√ 按時(shí)接種疫苗，預(yù)防一些可導(dǎo)致皮疹的傳染病；

√ 增強(qiáng)寶寶免疫力：均衡營養(yǎng)、充足睡眠、適度戶外活動(dòng)。

家長常見問題解答

出疹子后可以洗澡嗎？

可以。保持皮膚清潔很重要，但應(yīng)使用溫水，快速?zèng)_洗一下即可，一定注意避免水溫過高（如＞38°C）、時(shí)間過長（＞10分鐘），否則“疹子”可能看起來更紅。

皮疹癢怎么辦？

多數(shù)幼兒急疹不癢，但部分感染反應(yīng)疹可能有癢感。可保持皮膚涼爽濕潤，穿寬松棉質(zhì)衣物，嚴(yán)重時(shí)咨詢醫(yī)生使用止癢藥物。

出疹期間可以外出嗎？

最好等寶寶康復(fù)后再外出，一方面避免傳染他人，另一方面寶寶抵抗力較低，容易感染其他病原體。

幼兒急疹會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

通常不會(huì)，但極少數(shù)情況下可能感染另一種亞型的病毒而再次發(fā)病。

如何判斷皮疹是否嚴(yán)重？

按壓皮疹，如果褪色后恢復(fù)原色，通常良性；如果不褪色，可能是出血點(diǎn)，需及時(shí)就醫(yī)。

寶寶發(fā)燒后出現(xiàn)皮疹是非常常見的情況，多數(shù)情況下可自愈。通過了解幼兒急疹和感染反應(yīng)疹的基本知識(shí)，能夠幫助您更好地應(yīng)對(duì)這一情況，避免不必要的恐慌。家長需要觀察寶寶的整體狀況，而不僅僅是皮疹。寶寶的精神狀態(tài)、食欲、活動(dòng)量等往往是判斷病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。當(dāng)您對(duì)寶寶的情況有任何疑慮時(shí)，及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生總是最安全的選擇。

養(yǎng)育孩子是一場充滿挑戰(zhàn)和學(xué)習(xí)的旅程，每一次生病都是寶寶免疫系統(tǒng)成熟的機(jī)會(huì)。通過科學(xué)的知識(shí)和細(xì)心的護(hù)理，您將能夠更加從容地面對(duì)這些常見的兒童健康問題，陪伴寶寶健康成長。

文字|皮膚科 王奇颯