什么？調配好的輸液不能放置超過2h？

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《病區醫院感染管理規范》（WS/T 510-2016）中“7.7.2抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間不應超過2h；啟封抽吸的各種溶媒不應超過24h。"

一、該標準是針對病區的，此處規定的兩小時指的不是PIVAS兩小時，而是指在病區治療室環境下的兩小時。

這是一個針對臨床感控的問題而不是一個針對PIVAS規范的問題，更不是一個專門針對藥物穩定性的問題。藥物的穩定性很多說明書中已經有了規定，在兩小時內不穩定的藥物應該在臨床現用現配而不應該在PIVAS調配。這一環節的質量控制關鍵在于臨床，護士能否及時滴注才是解決這一問題的關鍵。在PIVAS合理分配輸液批次，及時將藥品送入臨床的前提下，控制液體放置時間的關鍵步驟在于臨床藥學監護和加強公眾的醫療教育，提高臨床工作人員和患者的安全意識。

1.從PIVAS角度看待問題，自開展PIVAS服務以來，醫院未發生一例因調配引起的輸液反應。

（1）PIVAS不同凈化級別的潔凈環境保證了液體的質量。

（2）PIVAS的嚴格管理，嚴格控制人員的進出，工作人員均定期或隨機性等多種模式進行院感知識培訓和考核；同時為了培養工作人員洗手的依從性和規范性，采取多種形式和方法監督工作人員按規范洗手，從而規避發生交叉污染的風險。

2.從病區治療室角度看待問題，治療室的管理難以做到精細化。

（1）病區治療室是個開放性的工作區域，工作人員無嚴格的進出管理，有時甚至有患者或家屬的出入，人員流動性大，很容易將治療室以外的病菌帶入到治療室，從而使液體發生交叉污染的風險。

（2）從“韓國新生兒脂肪乳事件”給我們的啟示可以看出，臨床工作人員很難做到同步化、均質化的管理，洗手的規范性和依從性難以做到普適性的實施，患者用藥經PIVAS配送至臨床后，工作人員操作時是否嚴格洗手消毒、是否規范監督力度難以控制。

二、針對臨床液體量多不能滴注完的問題可以協調臨床，給臨床一些建議：

1.給患者采用雙通道輸注液體。

2.臨床工作人員應站在“患者本身”的角度去解決問題。

（1）術前應將醫囑全部停掉。

（2）醫師應根據患者液體總量和治療的需求來合理安排用藥時間，PIVAS按照臨床下達的用藥時間要求分時間段配送液體。

（3）根據患者的實際需求規范用藥時間?；颊叽嬖陬A約特殊檢查項目（如CT等）或需至醫院其他區域接受治療的情況，也就是存在一系列影響常規靜脈治療的檢查或治療的情況，應建議臨床及時修改醫囑和患者的用藥時間。

（4）應嚴格按醫院的規章制度管理患者，患者住院期間應避免出現請假離院而又不能按時返院接受治療的情況，做好患者的住院宣教工作，治療應該簡單化、單純化。

三、為患者提供滿意、高質量的診療服務，靠的不是一個學科或專業的力量，而是需要醫院多學科聯合起來，精誠協作共同為醫療服務質量的提升獻策獻力，發揮出本學科最大的優勢，而不是行走在形同虛設的道路上。

（1）PIVAS服務在重點關注輔助用藥，規范合理用藥的同時加強藥品相關知識的學習和更新，嚴格規范藥品用法，如靜脈注射、泵入、入壺的藥品等。

（2）PIVAS服務在分配輸液順序時，應做到進一步綜合考慮藥物穩定性和危險級別，盡量縮短穩定性差、危險級別高的成品輸液在臨床的放置時間，做好全方位的用藥宣教服務刻不容緩。

（3）臨床科室應嚴格按照國家的法律法規、相關政策、藥品使用說明等規范用藥醫囑的錄入和審核，應避免出現藥品濫用、重復使用、超劑量用藥等不合理用藥現象。

（4）醫院管理部門（如院感控制部門、護理部、醫務處、藥學部等）應定期對臨床科室用藥、醫務人員手衛生執行情況、無菌操作執行情況等進行檢查，有針對性地提出改善意見，促進醫療服務質量的全面提升。

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圖文來源：南京醫科大學第二附屬醫院藥學部

編輯整理：護理傳真 責任編輯：張昕芃