突破 “減重難”：仝小林 “態靶辨治” 解讀肥胖癥調理思路

—— 本文參考仝小林院士《肥滿病論》及施宣赫醫師臨床經驗分享，不構成醫療診療建議

現代社會中，肥胖相關代謝問題已成為常見健康困擾，部分人群在減重過程中面臨 “反彈快、適配性差異大” 的情況，且需關注其與高血壓、脂肪肝、多囊卵巢綜合征等健康問題的關聯。基于 30 余年臨床實踐，仝小林院士提出 “肥滿病” 理論，以 “態靶辨治” 為核心梳理中醫對肥胖問題的調理體系。本文結合國醫大師呂景山、施今墨及醫師施宣赫的經驗觀點，從理論、調理思路、生活建議等方面，分享這一 “宏觀調態 + 微觀關注” 的中西醫融合參考路徑。

一、理論梳理：從 “肥人多痰濕” 到 “肥滿病”，解讀肥胖相關病機特點

傳統中醫對肥胖多從 “痰濕”“脾虛” 角度分析，而仝小林院士通過臨床觀察發現，多數肥胖人群存在 “中滿內熱” 的核心病機 —— 長期飲食結構失衡易導致脾胃運化不暢、內熱積聚，進而可能引發脂肪代謝異常。據此，他提出 “肥滿病” 理論框架：

“滿” 為關鍵基礎：指脾胃壅滯、腹腔脂肪堆積，是代謝失衡的重要環節；

“肥” 為外在表現：指體重超標、體脂率升高，與 “中滿” 狀態密切相關。

結合實際情況，可將肥胖相關過程分為不同階段，對應不同調理側重：

郁期（前期）：多表現為氣機不暢、食積明顯，常見于超重人群，可能伴隨腹脹、排便不規律；

滿期（早期）：“中滿內熱” 特征凸顯，多見于中度肥胖人群，可能出現口苦、口臭、代謝指標異常；

虛期（中期）：可能伴隨脾虛濕困、氣力不足，重度肥胖人群較常見，易有乏力、水腫表現；

損期（晚期）：需關注經絡氣血運行及相關并發癥，如脂肪肝、血糖異常等。

這一理論與多位中醫名家的觀點相呼應：呂景山大師強調 “氣機不暢是代謝失衡的重要起點”，施今墨先生提出 “健脾化痰與清熱通腑并重”，均為調理思路提供了傳統經驗支撐。

二、“態靶結合” 調理思路：從 “調脾胃” 到 “關注代謝” 的參考方向

仝小林院士提出的 “態靶辨治” 思路，在肥胖調理中既注重通過 “調態” 改善脾胃功能、清解內熱，也通過 “關注靶點” 調整代謝相關狀態，實現對 “整體狀態 - 具體表現 - 代謝指標” 的綜合考量。

（一）核心調理方向的動態適配

以 “健脾清內熱” 為基礎方向，根據不同體重及身體狀態調整調理側重（以下為思路參考，無具體劑量）：

超重人群：側重理氣消積，可選用有助于健脾、理氣的食材或藥材搭配；

中度肥胖人群：增強清內熱、促進代謝的調理方向，可搭配清解內熱、輔助化濁的成分；

重度肥胖人群：適當加強通腑瀉濁的作用，需在專業指導下進行；

合并脂肪肝人群：可增加疏肝、降脂的調理思路，輔助改善肝臟代謝狀態。

（二）經典搭配與綜合調理參考

1. 中醫經典搭配思路

蒼術與白術（1:1 比例參考）：傳統用于健脾燥濕，適合腹型肥胖相關的脾胃濕困情況；

決明子與荷葉（2:1 比例參考）：有助于清內熱、輔助調節血脂，緩解口苦口臭；

生山楂與萊菔子（1:1 比例參考）：傳統用于消食化積，減少多余能量堆積。

2. 名家經驗延伸

施今墨 “減重相關搭配”：黃芪與茯苓（2:1 比例參考），用于益氣健脾、利水消腫，適合肥胖伴乏力人群；

呂景山 “針藥配合” 思路：常選用天樞（調節腸道）、足三里（健脾）、豐隆（化痰）等穴位，配合調理增強代謝狀態（需專業醫師操作）；

施宣赫臨床經驗分享：針對肥胖合并多囊卵巢綜合征的情況，提出 “通絡化痰” 思路，可適當搭配地龍、僵蠶等有助于通絡的成分，輔助調節激素相關狀態（需辨證使用）。

三、臨床案例參考：中醫調理的實際應用方向（個體差異大，不代表普適療效）

以下案例均來自仝小林院士及施宣赫醫師公開臨床經驗記錄，僅作思路參考，具體調理需結合個人情況：

1. 單純性肥胖案例

男性，35 歲，超重明顯，伴隨腹脹、口苦、血脂輕度異常。

調理方向：以平胃散合小承氣湯為基礎思路，側重健脾通腑、清內熱。

調理后情況：一段時間后，體重逐步下降，腹脹口苦癥狀緩解，復查血脂指標較前改善。

2. 肥胖合并脂肪肝案例

女性，42 歲，中度肥胖，B 超提示中度脂肪肝，肝功能指標輕度異常。

調理方向：以柴胡疏肝散合降脂思路為基礎，側重疏肝降脂、健脾化濁。

調理后情況：堅持調理后，體重有所下降，肝功能指標恢復正常范圍，B 超提示脂肪肝程度減輕。

3. 肥胖合并睡眠呼吸暫停案例

男性，48 歲，重度肥胖，夜間打鼾伴呼吸暫停，白天易嗜睡。

調理方向：以通腑化痰為核心思路，輔助通絡開竅。

調理后情況：調理一段時間后，體重下降明顯，睡眠呼吸暫停癥狀減輕，白天精神狀態改善。

4. 肥胖合并多囊卵巢綜合征案例

女性，29 歲，中度肥胖，月經周期不規律（3-4 月一次），激素指標異常。

調理方向：以健脾通絡為基礎，輔助調節氣血。

調理后情況：堅持調理后，體重逐步下降，月經周期恢復至 35-40 天，激素指標恢復正常。

四、融合經驗：構建 “通調并用” 的肥胖調理參考范式

仝小林院士提出 “調理肥胖如疏解壅堵，需注重‘通’與‘調’結合”，確立 “三通” 參考原則：

通腑氣：通過溫和方式清除腸道積滯，減少多余能量吸收；

通經絡：輔助改善氣血運行，減少痰濕瘀滯；

通情志：關注 “肝郁與肥胖” 的關聯，適當搭配疏肝解郁成分，緩解壓力性進食。

這一范式融合了多派中醫經驗：

施今墨 “健脾為本”：強調脾胃健運是代謝正常的基礎，建議長期注重健脾食材的攝入；

呂景山 “針藥協同”：通過針灸調節胃腸功能，增強調理效果（需專業操作）；

施宣赫 “早期干預”：提出 “肥胖早期即需關注血脂與經絡狀態”，避免后續并發癥。

同時，調理過程中需注重細節：如部分藥材需控制炮制方式（如蒼術麩炒減燥性）、服用方法（如生大黃后下保藥效），確保安全性與適配性（需專業醫師指導）。

五、生活調攝：“養”“調” 結合，重建代謝平衡

仝小林院士強調：“肥胖調理不僅是‘減重’，更是‘重建代謝平衡’”，提出 “養脾、控脂、養神” 三原則，從生活方式根本改善狀態：

1. 飲食調攝

主食 “減量提質”：每日主食控制在合理范圍（根據個人活動量調整），以燕麥、糙米等雜糧為主；

忌 “三高一甜”：減少高油、高鹽、高脂食物及含糖飲料攝入，晚餐以清淡為主（如蔬菜豆腐湯）；

加餐選 “低 GI”：如黃瓜、番茄、無糖酸奶，避免零食導致的能量過剩。

2. 睡眠調攝

提倡 23 點前入睡，避免熬夜（熬夜可能導致內分泌紊亂，加重代謝問題）；

失眠人群可適量選用酸棗仁、百合煮水（具體用量需咨詢專業醫師），輔助改善睡眠。

3. 運動調攝

每日進行中等強度運動（如快走 40-60 分鐘、游泳、八段錦），以 “微汗不喘” 為度；

餐后 30 分鐘避免久坐，可散步 10 分鐘，促進胃腸蠕動。

結語

從 “肥人多痰濕” 到 “肥滿病”，從 “健脾化痰” 到 “態靶辨治”，仝小林院士的 “肥滿病” 理論在施今墨、呂景山、施宣赫等名家經驗的加持下，為肥胖相關代謝問題的調理提供了中醫思路。這一體系不僅關注體重變化，更注重改善代謝指標、預防并發癥，為中西醫融合調理提供了參考。正如仝院士所言：“肥胖是生活方式失衡的信號，調理是‘糾偏’的過程，需醫患配合，用‘調’的智慧重建代謝平衡。”

參考文獻

仝小林. 《肥滿病論》（第 2 版）[M]. 北京：人民衛生出版社，2023.

施今墨。施今墨臨床經驗集?代謝病卷 [M]. 北京：北京科學技術出版社，2020.

呂景山。針灸與方藥合用調理肥胖癥思路 [J]. 中醫雜志，2022，63 (12)：1089-1092.

施宣赫。肥胖癥中醫通絡調理思路內部學術交流資料，2024.

【聲明】本文為中醫理論與臨床經驗分享，不構成醫療診斷、治療建議或藥品推薦。具體調理需在專業醫師指導下，結合個人體質與健康狀況進行，切勿自行用藥或模仿調理方案。