貴遵說法：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院能否獨立執(zhí)業(yè)？

日前，貴州貴遵律師事務(wù)所接待客戶咨詢：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院能否獨立執(zhí)業(yè)？如何理解《中華人民共和國醫(yī)師法》第三十四條規(guī)定的“在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況和本人實踐經(jīng)驗，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動”？

對此，貴州貴遵律師事務(wù)所張紹明、趙維鳳律師進(jìn)行了專門解答：

一、關(guān)于對《中華人民共和國醫(yī)師法》第三十四條的理解與適用

根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》第三十四條規(guī)定：“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況和本人實踐經(jīng)驗，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動。”

本條是關(guān)于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則的規(guī)定。其中：第1款規(guī)定了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)的一般規(guī)則。醫(yī)師包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。根據(jù)本法有關(guān)規(guī)定，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級以上地方人民政府衛(wèi)生健康主管部門申請注冊；注冊后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。

與執(zhí)業(yè)醫(yī)師不同的是，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師原則上不能獨立執(zhí)業(yè)，而是應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。該條第2款規(guī)定，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況和本人實踐經(jīng)驗，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動。

這是對第1款的例外規(guī)定。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，我國共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院35762個，村衛(wèi)生室608828個。一方面，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師承擔(dān)了大量基層防病治病工作，在筑牢網(wǎng)底、護(hù)佑基層群眾健康方面發(fā)揮了重要作用；另一方面，由于條件所限，有的鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中沒有足夠的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，無法做到所有的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師都在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，因此本款作出了例外規(guī)定，但同時限定了一些條件。

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動應(yīng)符合下列條件：（1）應(yīng)當(dāng)是在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，對于上述機(jī)構(gòu)以外的其他機(jī)構(gòu)中的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)依照本條第1款的規(guī)定，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下按照注冊的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。（2）根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況和本人實踐經(jīng)驗，具備獨立從事的“一般的執(zhí)業(yè)活動”的范圍，也應(yīng)考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況和本人實踐經(jīng)驗。

同時，《處方管理辦法》第八條：“經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。”第九條：“經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。”第十條：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方”規(guī)定，經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)，經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動的，可以在“注冊的執(zhí)業(yè)地點”取得相應(yīng)的處方權(quán)。這就意味著，經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在所注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有“開具處方”的權(quán)利。但是，如果執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。

二、關(guān)于對二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級管理與認(rèn)定問題

《醫(yī)院分級管理辦法》第四條明確規(guī)定：“醫(yī)院按功能、任務(wù)不同，劃分為一、二、三級：一級醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院；二級醫(yī)院：是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院；三級醫(yī)院：是向幾個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。企事業(yè)單位及集體、個體舉辦的醫(yī)院的級別，可比照劃定。”

《中華人民共和國醫(yī)師法》第四十五條也明確規(guī)定：“國家加強(qiáng)疾病預(yù)防控制人才隊伍建設(shè)，建立適應(yīng)現(xiàn)代化疾病預(yù)防控制體系的醫(yī)師培養(yǎng)和使用機(jī)制。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備一定數(shù)量的公共衛(wèi)生醫(yī)師”。這意味著，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不能獨立執(zhí)業(yè)的，且沒有獨立處方權(quán)。

同時，對于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不能獨立執(zhí)業(yè)的規(guī)定，最早起源于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十條規(guī)定。該法因《中華人民共和國醫(yī)師法》自2022年3月1日起施行雖然被廢止，但是，對于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十條中規(guī)定的“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動。”的理解與適用，全國人大常委會、衛(wèi)生部有關(guān)部門聯(lián)合編寫了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法解釋》，對上述條款的解釋為“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不能單獨在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨執(zhí)業(yè)”。

而且，在2004年8月衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《處方管理辦法（試行）》中第五條規(guī)定：“經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用章后方有效。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。”也明確了“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有處方權(quán)”。

綜上所述，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不能單獨在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨執(zhí)業(yè)，但是，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師可以在二級以上醫(yī)院執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的，需要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下從事行醫(yī)活動。

三、關(guān)于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)是否區(qū)分公立醫(yī)院和民營醫(yī)療醫(yī)院問題

根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》第三十四條的規(guī)定：“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況和本人實踐經(jīng)驗，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動。”執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獨立執(zhí)業(yè)，該法條尚未明確特指公辦醫(yī)院或者公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也沒有細(xì)分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，應(yīng)當(dāng)理解為包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

同時，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十八條：“舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定辦理審批或者備案手續(xù)”。第三十九條：“國家對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行分類管理。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系堅持以非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充。政府舉辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮主導(dǎo)作用，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及。”以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第十四條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須進(jìn)行登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》”的規(guī)定，現(xiàn)行法律法規(guī)尚未具體區(qū)分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且兩者之間不得進(jìn)行區(qū)別對待。