診療量和手術(shù)量雙降，醫(yī)院虧損，科室轉(zhuǎn)型，病人都去哪兒了？

空蕩蕩的候診區(qū)，零星坐著幾個(gè)玩手機(jī)的人，護(hù)士站前不再排起長(zhǎng)隊(duì)，專家號(hào)居然當(dāng)天還能掛上——這不再是疫情期間的特殊景象，而是如今許多醫(yī)院的日常。

七、八月份是絕大多數(shù)醫(yī)院的淡季，但是，許多地、市級(jí)醫(yī)院，甚至省、市級(jí)醫(yī)院，從去年下半年開始，就出現(xiàn)了診療量和手術(shù)量雙降的情況。

醫(yī)院虧損或倒閉的新聞也日益增多。

憂慮之余，許多醫(yī)務(wù)人員提出了共同的疑問：病人都去哪兒了？

人口結(jié)構(gòu)與疾病譜的逐漸轉(zhuǎn)變

出生率斷崖敲響產(chǎn)科喪鐘，慢性病浪潮重塑醫(yī)療版圖——當(dāng)疾病譜系轉(zhuǎn)身，醫(yī)院怎能原地踏步？

年輕人婚育觀和家庭觀的轉(zhuǎn)變，像一只扇動(dòng)翅膀的蝴蝶，正悄然引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)，連鎖反應(yīng)的第一個(gè)后果就是出生率的下降。

數(shù)據(jù)顯示，2023年全國(guó)出生人口約902萬(wàn)，2024年約954萬(wàn)，而2025年全年新生兒出生數(shù)量預(yù)計(jì)可能只有757-806萬(wàn)，或?qū)⒌?00萬(wàn)大關(guān)。

出生率的斷崖式下跌，直接導(dǎo)致與產(chǎn)兒科相關(guān)的產(chǎn)業(yè)鏈（產(chǎn)科門診、分娩、新生兒護(hù)理、兒童保健等）業(yè)務(wù)量急劇萎縮，相關(guān)科室不得不優(yōu)化，人員被迫轉(zhuǎn)崗。

一方面是出生率的下降，另一方面是老齡化的進(jìn)程加速，使疾病譜從急性傳染病向慢性病（心腦血管病、糖尿病、慢阻肺等）轉(zhuǎn)變。

慢性病的管理是長(zhǎng)期、門診為主、住院為輔，這與過去以急性病住院治療為主的醫(yī)院收入模式產(chǎn)生了矛盾。

政策之手，引導(dǎo)患者分流與下沉

DRG/DIP不是緊箍咒，而是轉(zhuǎn)型指揮棒；分級(jí)診療非理想國(guó)，而是生存必答題。

醫(yī)保支付方式的改革徹底改變了醫(yī)院的盈利模式。從前“多做檢查、多開藥”就能增加收入，現(xiàn)在每個(gè)病種都有預(yù)先設(shè)定的醫(yī)保支付額度，超額部分由醫(yī)院自己承擔(dān)，倒逼醫(yī)院主動(dòng)控制成本，減少不必要的診療行為。

許多醫(yī)生同行坦言：“現(xiàn)在接診患者，首先要考慮的是如何在DRG額度內(nèi)完成診療，而不是像過去那樣‘用最好的藥、做最全的檢查’。”

分級(jí)診療政策經(jīng)過多年推進(jìn)，也已經(jīng)開始顯現(xiàn)效果。

許多常見病、慢性病病人更多選擇在社區(qū)醫(yī)院、或縣市醫(yī)院就診，而不是像以前像潮水一樣往大醫(yī)院涌。

經(jīng)濟(jì)寒流，凍結(jié)部分醫(yī)療需求

錢包的厚度，決定就醫(yī)的選擇；生存的壓力，凍結(jié)了手術(shù)臺(tái)上的刀光。

宏觀經(jīng)濟(jì)下行的壓力已經(jīng)滲透到醫(yī)療領(lǐng)域，當(dāng)家庭預(yù)算緊張時(shí)，醫(yī)療這種“彈性需求”最容易被打折扣。

擇期手術(shù)首當(dāng)其沖成為被推遲或取消的對(duì)象，小病拖、大病棄的情況也更加普遍。

有患者表示：“現(xiàn)在除非是實(shí)在熬不下去的病，否則能忍就忍了。工作不穩(wěn)定，請(qǐng)病假做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)太大。”

腫瘤治療自費(fèi)項(xiàng)目較多、總體花費(fèi)較高，一些晚期患者在確診后，綜合權(quán)衡之下，也常常選擇放棄。

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市場(chǎng)分流，患者選擇多元化

線上問診分流就醫(yī)需求，專科民營(yíng)搶灘消費(fèi)藍(lán)海——圍墻內(nèi)的醫(yī)院，聽見市場(chǎng)破門聲了嗎？

便捷是王道，體驗(yàn)即競(jìng)爭(zhēng)力。

醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)格局正在悄然改變，患者有了更多元的選擇。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)承接了大量輕癥患者的首診需求。

數(shù)據(jù)顯示，某領(lǐng)先互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)2023年日均問診量已突破200萬(wàn)次，這意味著一年有7億多人次的醫(yī)療服務(wù)需求在線上得到解決。

民營(yíng)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在特定領(lǐng)域分流患者。

像種牙、近視手術(shù)，很多人還是更愿意去民營(yíng)口腔醫(yī)院和眼科醫(yī)院，服務(wù)好，又不用排長(zhǎng)隊(duì)。

雖然近期民營(yíng)醫(yī)療也面臨挑戰(zhàn)，但在消費(fèi)醫(yī)療領(lǐng)域，它們?nèi)匀粦{借服務(wù)體驗(yàn)和專業(yè)定位吸引著中高收入人群。

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資源重構(gòu)，虹吸與閑置并存

頂流醫(yī)院虹吸如巨鯨吞海，普通三甲困守似孤島求生——資源馬太效應(yīng)，生存兩極分化突顯。

在整體診療量下降的大背景下，醫(yī)療資源正在經(jīng)歷一場(chǎng)無聲的重構(gòu)。

頂級(jí)醫(yī)院如復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院2023年的門診量和手術(shù)量依然保持增長(zhǎng)，甚至創(chuàng)下歷史新高。

與之形成鮮明對(duì)比的是普通三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量下滑。

“大病治不了，小病不想治”是這些醫(yī)院面臨的共同尷尬。

某地市級(jí)三甲醫(yī)院院長(zhǎng)感慨：“和頂尖醫(yī)院拼技術(shù)，我們拼不過；和基層醫(yī)院拼服務(wù)和價(jià)格，我們又沒優(yōu)勢(shì)。”這種兩極分化的現(xiàn)象正是醫(yī)療市場(chǎng)正在洗牌的明顯信號(hào)。（）

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健康觀念轉(zhuǎn)變，從治病到防病

預(yù)防的篩子越織越密，大病的病人越篩越少——釜底抽薪，醫(yī)院遭遇健康覺醒時(shí)代。

國(guó)民健康意識(shí)的提升正在從根本上改變醫(yī)療需求的結(jié)構(gòu)。

預(yù)防優(yōu)先的理念逐漸深入人心。每年堅(jiān)持體檢的人越來越多，疾病早篩正在成為一種健康生活方式。

通過早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，避免發(fā)展成大病，這實(shí)際上減少了后期對(duì)大型醫(yī)院的需求。

主動(dòng)健身、減重的人越來越多，在增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí)，客觀上也降低了患病的風(fēng)險(xiǎn)和就醫(yī)的次數(shù)。

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轉(zhuǎn)型之路，生存發(fā)展的必然選擇

要么進(jìn)化，要么出局，轉(zhuǎn)型不是選修課，而是生死劫！

壓力之下，不是崛起，就是消亡。

面對(duì)患者流失的壓力和營(yíng)收下降的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院踏上了探索轉(zhuǎn)型之路。

發(fā)展特色專科成為許多醫(yī)院的共同選擇。開設(shè)心理咨詢、睡眠門診，開展減重手術(shù)、整形手術(shù)，成了適應(yīng)新形勢(shì)下開辟的首批創(chuàng)新業(yè)務(wù)增長(zhǎng)極。

向康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域延伸是另一條出路。不少醫(yī)院成立康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，專門接收從各大醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來的急性期后患者。雖然單個(gè)患者的收入降低了，但周轉(zhuǎn)更快，總體效益還不錯(cuò)。

經(jīng)營(yíng)重壓之下，許多醫(yī)院都不約而同加大了互聯(lián)網(wǎng)宣傳和自媒體建設(shè)的力度，背后的邏輯是，酒香也怕巷子深，以前是被動(dòng)等待患者上門看病，現(xiàn)在是主動(dòng)吸引患者前來就醫(yī)。

醫(yī)院走廊的燈光依然明亮，卻不再映照出摩肩接踵的人群。

一些醫(yī)生終于有時(shí)間耐心問診，和研究病例。護(hù)士們腳步不再匆忙，能夠細(xì)致地完成每一項(xiàng)操作。

這場(chǎng)看似危機(jī)的變化，正在倒逼中國(guó)醫(yī)療體系從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量提升，從治療為中心轉(zhuǎn)向健康為中心。

無法適應(yīng)這種變化的醫(yī)院將悄悄從人們的視線中消失。

沒有降不下的成本，只有轉(zhuǎn)不了的觀念；沒有消失的病人，只有重構(gòu)的生態(tài)。

門診量和手術(shù)量的“雙降”，或許正是中國(guó)醫(yī)療體系走向成熟必須經(jīng)歷的一場(chǎng)成人禮。

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