全國腫瘤防治宣傳周：關注膽道癌，規(guī)范診療助力提高生存率

2025年4月15日—21日是第31個全國腫瘤防治宣傳周。皮膚黃、眼睛黃……這些都是黃疸的直觀癥狀。而當看到身邊出現“小黃人”的時候，想必大多數人第一印象是“這是個肝病患者”，因為肝病是臨床上最主要導致黃疸的病因。然而，引發(fā)黃疸的原因有很多，不僅是常見的肝炎、肝硬化等肝病，膽道系統(tǒng)的疾病同樣不能忽視，特別是膽道癌。

膽道癌：隱秘且兇險的“小癌王”

據海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院（東方肝膽外科醫(yī)院）肝外二科主任王葵介紹：“膽道就像樹一樣，上接肝臟、下連胰腺和腸道，承擔著分泌、貯存、濃縮、輸送膽汁和調節(jié)膽道壓力的核心任務。其中，任何部位的癌變都可以叫做膽道惡性腫瘤，包括壺腹癌、膽囊癌、肝門膽管癌、遠端膽管癌和肝內膽管癌，都屬于膽道惡性腫瘤。”

“近年來，膽道癌發(fā)病率明顯上升。”王葵主任提醒：“膽道癌病情較為兇險，由于深藏體內、起病隱匿、惡性程度較高，一旦發(fā)現，大多已是晚期，病死率較高。”據2018年全球癌癥分析報告：肝癌（包括肝內膽管癌）新發(fā)病例84萬，死亡病例78萬；膽囊癌、肝外膽管癌新發(fā)病例接近22萬，死亡病例16.5萬。我國作為世界上膽道癌發(fā)病率較高的國家之一，年新發(fā)病患者約5.28萬人，這無疑給無數患者家庭籠罩上了疾病的陰影。

如何抓住膽道癌的“蛛絲馬跡”？

雖然膽道癌隱匿性極高，但并非完全沒有“蛛絲馬跡”。王葵主任提醒，“如果膽道系統(tǒng)出現惡性腫瘤，則會壓迫或堵塞膽管，導致膽汁無法流入腸道，膽紅素在血液中上升，從而造成黃疸現象。因此，一旦發(fā)生黃疸，或發(fā)現上腹部的不舒服、惡心、消化不良等癥狀等等這些，還有體重減輕，都去做一個體檢，注意肝臟狀況與膽道系統(tǒng)是否健康。”

此外，部分高危人群也應定期做好篩查。“從膽道癌的發(fā)病因素看，首先是高齡，膽道癌的高發(fā)年齡段為60至70歲。其次，肥胖人群易患脂肪肝和膽囊結石，而膽囊結石和膽管結石是膽道系統(tǒng)的高危因素之一。而先天性膽管擴張癥等膽管異常也會導致慢性炎癥，增加癌變風險。乙肝病毒感染可能引發(fā)肝內膽管癌，與肝癌的發(fā)生機制類似。

此外，食用未煮熟的魚蝦等生食可能感染肝吸蟲等寄生蟲，長期刺激膽道系統(tǒng)，導致慢性炎癥和癌變。對于存在上述高危因素的人群，建議定期體檢，尤其是針對膽道系統(tǒng)的檢查。對于可干預的危險因素，如膽囊結石或慢性膽囊炎，應及時就醫(yī)處理，避免延誤病情。”王葵教授提醒。

除常規(guī)檢查外，腫瘤標志物的水平也是需要關注的重點指標，血清CA19?9、CEA、CA125、CA724對膽道癌的臨床診斷具有重要的提示作用3，抗腫瘤治療過程中定期檢測腫瘤標志物，也有助于評估病情變化、患者預后及評價治療效果。

基于指南規(guī)范診療，助力提升膽道癌患者生存獲益

膽道癌常見治療方式包括外科手術治療、放射治療、系統(tǒng)化療以及免疫治療等。王葵主任介紹：“如果能夠早期發(fā)現膽道癌，可以進行手術根治性切除以后，再做一些輔助性的化療或放療，是可以長期生存的。對于不能手術的中晚期患者，則會進行化療、放療，還有免疫聯(lián)合化療，可以激活我們自身的免疫細胞來對抗癌細胞，另外也可以讓化療的治療的效果能夠更加提升，那么二者加在一起的話能夠讓病人的生活質量提高，同時生存期能夠延長。”

而對于晚期患者來說，患者應與醫(yī)生充分溝通，基于規(guī)范化指南選擇有晚期膽道癌治療適應癥的治療策略，抓住首次治療的黃金窗口，提高生存獲益。而非盲目嘗試無充分證據支持的療法，以免貽誤病情。王葵主任強調：“對于晚期的患者，首先建議還是要努力做到心態(tài)擺正，也不要病急亂投醫(yī)，還是要到正規(guī)的醫(yī)院，找一些經驗豐富的專家去咨詢一下，應基于個體狀況，以科學依據和指南意見為參考，遵從醫(yī)囑規(guī)范治療。”