如何才能防治本輪疫情？

自2020年新冠疫情爆發(fā)以來，我國本土疫情防控總共經(jīng)歷了三個(gè)階段，分別是原始毒株時(shí)期、德爾塔毒株時(shí)期、奧密克戎毒株時(shí)期，每個(gè)時(shí)期的防控模式有明顯區(qū)別，以下分別做具體介紹。

一、原始毒株時(shí)期（2020.1—2021.6）

特點(diǎn)：傳播鏈控制與北京模式

2020年初，新冠原始毒株在我國擴(kuò)散，一度導(dǎo)致湖北封城。原始毒株的致死率達(dá)到2%，如果出現(xiàn)醫(yī)療資源擠兌則更高。但原始毒株的傳染性遠(yuǎn)不如后來的德爾塔和奧密克戎，R0在3.3左右。針對(duì)這一特點(diǎn)，我國選擇清零策略，在經(jīng)歷3個(gè)月的封控后，本土疫情得到有效控制，經(jīng)濟(jì)也進(jìn)入恢復(fù)階段。

值得一提的是，在2020年5月—2021年6月期間，我國在并未大規(guī)模封城的情況下，依舊有效控制住本土疫情。為什么會(huì)這樣呢？主要得益于“控制傳播鏈”策略。

通過篩查密接者，進(jìn)而追蹤傳播鏈，能有效控制疫情擴(kuò)散：

由于疫情是以傳播鏈的方式傳播（比如A傳染給B，B傳染給C），當(dāng)發(fā)現(xiàn)一例感染者B后，可以通過篩查密接者等方式，來鎖定其上下游傳染者A和C，那么接下來只要將A和C的密接者也找出來并隔離，就能阻斷疫情傳播，有效控制擴(kuò)散。成本很低，代價(jià)很小，無需封城。

在新冠原始毒株時(shí)代，“控制傳播鏈”的策略非常高效，因?yàn)榇蟛糠秩烁腥驹级局甓紩?huì)發(fā)燒，發(fā)燒就得去就醫(yī)，去醫(yī)院就能檢測(cè)出來。因此那個(gè)時(shí)期根本不用大規(guī)模篩查核酸，靠檢測(cè)體溫就能判別是否感染。所以那個(gè)時(shí)候出行很方便，坐飛機(jī)只要測(cè)個(gè)體溫就行。

原始毒株時(shí)期北京疫情走勢(shì)：

在原始毒株時(shí)期，北京疫情控制得相對(duì)較好，即便是2020年6月豐臺(tái)一度爆發(fā)新冠，但僅用了半個(gè)月就控制下來了，也基本沒有影響民生。作為一個(gè)每天都有國際航班輸入、人口流動(dòng)極高的城市，為什么北京能有如此抗疫成績(jī)呢？這離不開當(dāng)?shù)鼐用竦呐浜稀Ｎ覀冎辣本┚用駪?yīng)該是全國最擁護(hù)國家政策的，所以在新冠1.0時(shí)代，很多北京居民只要發(fā)高燒都會(huì)去就醫(yī)，刻意隱瞞的人并不多。北京的居委會(huì)管控也相對(duì)嚴(yán)，公共區(qū)域不戴口罩基本進(jìn)不去。不僅如此，北京居民在做流調(diào)的時(shí)候很配合，行程報(bào)得比較清楚，這樣就有利于快速篩查密接者，防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。

憑借居民配合度，北京成為原始毒株時(shí)期的抗疫模范生。

二、德爾塔毒株時(shí)期（2021.7—2021.12）

特點(diǎn)：精準(zhǔn)防控與上海模式

2021年7月，南京祿口出現(xiàn)疫情，標(biāo)志德爾塔病毒進(jìn)入我國，代替新冠原始毒株成為新的傳播源。

與初代病毒相比，德爾塔病毒雖然致死率有所下降，但傳播能力卻大幅上升，R0保持在5.1左右的水平。如果只是這樣，那對(duì)我國影響還算有限。更麻煩的是，德爾塔病毒疊加大范圍的疫苗接種，使新冠感染出現(xiàn)了大量無癥狀病例，這就對(duì)過去追蹤傳播鏈的模式構(gòu)成挑戰(zhàn)。

在新冠1.0時(shí)代，感染者通常會(huì)發(fā)高燒，只要他們?nèi)メt(yī)院就會(huì)被檢測(cè)出來。但在新冠2.0時(shí)代，很多感染者不發(fā)燒了，也沒有其它癥狀，然而他們?nèi)跃哂袀鞑ツ芰Α＿@些沒有意識(shí)到自己感染的人一旦大量流動(dòng)，就會(huì)使新冠快速傳播，造成疫情大面積擴(kuò)散。

不僅如此，無癥狀感染者的出現(xiàn)，使新冠溯源工作變得極其困難，2021年的內(nèi)蒙疫情和西安疫情之所以很長(zhǎng)時(shí)間都沒有被控制，就是因?yàn)橐恢睕]找到傳染源頭。當(dāng)傳播鏈里面有大量無癥狀感染者時(shí)，追蹤溯源的時(shí)候很容易失去線索。本來通過A篩查B，通過B篩查C，結(jié)果現(xiàn)在B變成無癥狀了，那整個(gè)追蹤鏈條就斷了。

在這種情況下，我國防疫策略發(fā)生轉(zhuǎn)換，部分爆發(fā)疫情的城市開始搞大面積核酸，目的就是為了把無癥狀感染者篩查出來，也就是從去年開始，出行的要求從檢測(cè)體溫變?yōu)楹怂嶙C明。

憑借密集的攝像頭，上海一度實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)防控”：

如果不想搞大范圍核酸，有沒有辦法可以控制疫情呢？上海給出了答案，那就是“精準(zhǔn)防控”。所謂“精準(zhǔn)防控”，就是利用攝像頭監(jiān)控等高科技手段，對(duì)感染者的行程軌跡快速追蹤，在疫情大面積擴(kuò)散之前就把密接者完全控制住。以快制快，將感染的苗頭扼殺在萌芽之中。

上海的“精準(zhǔn)防控”，其實(shí)需要很充足的人力和物力，當(dāng)出現(xiàn)一例陽性確診時(shí)，需要上百個(gè)流調(diào)人員反復(fù)翻看監(jiān)控錄像，將確診者近一周內(nèi)所有去過的地方、接觸過的人全部找出來，這是一個(gè)體力活+技術(shù)活。但好處是能避免大范圍核酸，也不用封太多小區(qū)，也不存在漏篩無癥狀感染者的問題。一度成為全國典范。

因此在德爾塔病毒時(shí)期，上海成為中國疫情防控最出色的城市。

三、奧密克戎毒株時(shí)期（2022.1—今）

特點(diǎn)：常態(tài)化核酸與深圳模式

今年年初，奧密克戎在我國新增確診病例中的占比逐步提升，最終取代德爾塔成為主要流行毒株。

奧密克戎雖然致死率進(jìn)一步下降，但傳播速率大幅上升，初代奧密克戎R0飆升至9.5，也就是說在不做防備的情況下，一個(gè)陽性病例可以傳染9.5個(gè)人。

奧密克戎的出現(xiàn)，使上海“精準(zhǔn)防控”的模式受到挑戰(zhàn)。因?yàn)閵W密克戎的傳播速度太快了，以致于無論流調(diào)人員如何加班加點(diǎn)，篩查密接人員的速度都趕不上新冠傳播的速度。今年3月，上海出現(xiàn)大面積感染，最終不得不靠大面積核酸+封城的手段來控制疫情。

在奧密克戎時(shí)代，光靠流調(diào)追蹤已經(jīng)無法控制疫情，因此在今年4月之后，我國防疫策略發(fā)生變化，開始推行“常態(tài)化核酸”。

所謂“常態(tài)化核酸”，就是在各大城市城市建立步行15分鐘的核酸“采樣圈”，并對(duì)城區(qū)居民實(shí)行定期“全員檢測(cè)”。通常來說，核酸檢測(cè)頻率最高一天一次、最低七天一次，平均三天一次，也就是查72小時(shí)核酸。而且做到“應(yīng)檢盡檢”，居民必須持有效期內(nèi)核酸陰性證明才能進(jìn)入公共場(chǎng)所。

今年入冬以來本土疫情再度擴(kuò)散：

客觀來說，在今年夏季，“常態(tài)化核酸”取得了良好效果，本土疫情一度被壓制。但進(jìn)入秋冬季以來，本土疫情再度擴(kuò)散。這主要有兩個(gè)原因：

1、冬季氣候較冷、紫外線強(qiáng)度較弱，有利于冠狀病毒傳播；

2、變異后的奧密克戎BA.5和BF.7傳播更快、更容易隱匿。

這里做一個(gè)對(duì)比，新冠原始毒株的R0為3.3，德爾塔毒株R0為5.1，奧密克戎BA.1的R0值為9.5，奧密克戎BA.2的傳染系數(shù)為13.3，奧密克戎BA.5的R0值高達(dá)18.6。這是一個(gè)非常可怕的數(shù)字，意味著在未做防護(hù)的情況下，一個(gè)奧密克戎BA.5的攜帶者平均可以傳播18個(gè)人。

當(dāng)然，R0是在未做防護(hù)情況下的傳播能力，由于我國大量國民佩戴口罩、并積極接種疫苗，新冠病毒的實(shí)際傳播系數(shù)Rt會(huì)低一些，綜合來看：

夏季時(shí)期奧密克戎BA.2的R0為13.3，Rt為4左右；

冬季時(shí)期的奧密克戎BA.5的R0為18.6，Rt為7左右。

接下來進(jìn)一步探討，為什么在全國各大城市普遍采取常態(tài)化核酸的情況下，入冬以來疫情仍出現(xiàn)擴(kuò)散。

必須考慮的一個(gè)問題是，常態(tài)化核酸雖然能幫助防治疫情，但存在漏檢的可能性，原因包括：

1、部分居民不需要頻繁進(jìn)出公共場(chǎng)合，因此不經(jīng)常去核酸點(diǎn)檢測(cè)；

2、部分檢測(cè)人員操作不太規(guī)范，有可能會(huì)造成漏檢；

3、在普遍采用咽拭子檢測(cè)的情況下，一些核酸試劑本身存在漏檢或誤檢的概率，因此需要多次檢測(cè)來篩選陽性病例；

4、新冠感染初期病毒攜帶量較低，Ct值＞35，隱匿性強(qiáng)，難以被檢測(cè)到。

綜合來看，在混管檢測(cè)的情況下，單次核酸漏檢率可能在10%-50%之間，不同的城市差別很大，一線城市漏檢率應(yīng)該會(huì)低一些。

這里列出一個(gè)公式：

常態(tài)化核酸下的疫情傳播系數(shù)λ=病毒實(shí)際傳染系數(shù)Rt×單次核酸檢測(cè)成功率÷全體居民核酸檢測(cè)頻率

實(shí)際的計(jì)算方法會(huì)復(fù)雜得多，公式這么寫只是為了便于理解。通常來說，新冠實(shí)際傳染系數(shù)越大，核酸漏檢率越高，疫情就越容易擴(kuò)散。核酸檢測(cè)頻率越高，疫情就越容易控制。

當(dāng)Rt=4時(shí)，不同頻率的常態(tài)化核酸下疫情傳播系數(shù)：

今年夏季，大多數(shù)城市可以靠常態(tài)化核酸來控制疫情傳播，因?yàn)榇穗A段主要流行的是奧密克戎BA.2，在夏季高溫的情況下實(shí)際傳播系數(shù)被壓低。對(duì)于北京等一二線城市，由于漏檢率低，因此在三天一檢的情況下也能把λ控制在1.5以內(nèi)。這樣的話，只要對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)采取局部封控措施，就能有效控制疫情。但對(duì)于內(nèi)陸地區(qū)一些三四線城市以及部分鄉(xiāng)縣地區(qū)，由于種種原因（比如口罩佩戴率低、居民核酸意愿弱、檢測(cè)誤差高、工作人員操作不規(guī)范等），這些地區(qū)漏檢率較高，因此λ處于較高水平，造成疫情反復(fù)擴(kuò)散的問題。

當(dāng)Rt=7時(shí)，不同頻率的常態(tài)化核酸下疫情傳播系數(shù)：

但到了冬季，情況發(fā)生了新的變化。很多城市的流行毒株是奧密克戎BA.5，該毒株傳播能力相當(dāng)強(qiáng)，可以靠氣溶膠的方式傳播，最遠(yuǎn)傳播距離達(dá)到80米，防不勝防。而且在低溫的加持下，傳染能力進(jìn)一步上升，一些城市甚至出現(xiàn)實(shí)際傳播系數(shù)突破8.2的情況。在這種情況下，很多三天一檢甚至是兩天一檢的城市，即便漏檢率很低，但也出現(xiàn)了疫情擴(kuò)散現(xiàn)象。

因此，今年冬季以來本土疫情擴(kuò)散的根本原因，在于新冠傳播系數(shù)的大幅上升。并非所謂的地方“躺平”，也跟20條沒什么關(guān)系。面對(duì)一個(gè)實(shí)際傳播系數(shù)幾乎翻倍的病毒，防控壓力確實(shí)存在。

深圳疫情走勢(shì)：

但在本輪疫情里面，深圳是為數(shù)不多的疫情沒有擴(kuò)散的大城市，今年下半年以來深圳新增確診病例從未突破年初高點(diǎn)。要知道深圳跟香港就隔著一條河，香港大部分居民已經(jīng)感染過新冠，深圳應(yīng)該是全國最容易出現(xiàn)輸入型病例的城市。然而，就在這種情況下，今年下半年深圳依然控制住了疫情，這是為什么呢？

很重要的原因在于深圳的核酸頻率是一天一檢，大部分時(shí)期，深圳都要求持有24小時(shí)核酸陰性證明報(bào)告才能進(jìn)入公共場(chǎng)合。從前面的計(jì)算我們知道，一天一檢的防疫效率遠(yuǎn)高于三天一檢。即便是在奧密克戎BA.5時(shí)期，一天一檢也能將λ控制在1.5以內(nèi)，這就大大延緩了疫情傳播速度。

因此要想控制全國范圍內(nèi)疫情擴(kuò)散，有兩種辦法：

1、大幅降低核酸漏檢率，比如用肛拭子代替咽拭子；

2、在全國范圍內(nèi)推行一天一檢，代替之前的三天一檢。

這就好比拿漁網(wǎng)在池塘撈魚，要想把魚都撈起來。要么把網(wǎng)眼弄得很小，這樣不容易有漏網(wǎng)之魚。要么就增加撈網(wǎng)頻率，通過多撈網(wǎng)來多捕魚。

但綜合來看，方法1不具備可行性，這肯定會(huì)遭到大多數(shù)人反對(duì)。只有方法2，也就是常態(tài)化核酸一天一檢才能控制疫情擴(kuò)散。而且必須是在全國范圍內(nèi)這樣搞，否則防控較松的城市還是容易出現(xiàn)大量感染，并將疫情傳播到防控緊的城市。防疫必須全國一盤棋，不然一地感染，周圍城市也有可能跟著感染。

如果全國范圍內(nèi)搞一天一檢，普遍推廣深圳模式，雖然不能完全杜絕疫情，但至少可以延緩疫情傳播速度，為防控爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。但問題在于，如果搞一天一檢，勢(shì)必會(huì)加劇很多城市的財(cái)政壓力。

這里可以做個(gè)測(cè)算，以重慶為例，重慶有3000萬人口，如果搞一天一檢，意味著每個(gè)人每年可能需要檢測(cè)300次（考慮周末和節(jié)假日因素）。即便大部分都是混管檢測(cè)，平均檢測(cè)成本也需要5元左右（不僅要考慮核酸試劑成本，也要考慮人力、儲(chǔ)運(yùn)成本）。如此一來，重慶每年光核酸檢測(cè)就需要耗費(fèi)3000萬×300×5=450億元。2022年重慶財(cái)政收入預(yù)計(jì)不到2000億元，也就是說在一天一檢的情況下，重慶需要掏出五分之一的財(cái)政收入拿來做核酸，這樣一來財(cái)政壓力會(huì)很大。

如果是以全國為例，10億城鎮(zhèn)人口，如果搞一天一檢，每個(gè)人日均檢測(cè)300次，平均檢測(cè)成本5元左右，那么每年核酸檢測(cè)成本=10億×300×5=1.5萬億元。2022年我國公共財(cái)政收入大約19萬億左右，也就是說，需要拿出全年8%的公共財(cái)政收入做核酸。其開支占比會(huì)超過軍費(fèi)支出和教育支出，成為財(cái)政支出最大頭。

這是一個(gè)很難取舍的問題，一方面要盡可能壓低感染數(shù)量，保障人民生命安全；另一方面如果在全國范圍推行“一天一檢”的話會(huì)帶來一定財(cái)政壓力。從實(shí)踐的角度出發(fā)，如果想控制疫情，又不想嚴(yán)格封鎖經(jīng)濟(jì)，可以效仿2020年，發(fā)行一萬億元的抗疫特別國債，并通過財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的方式給地方發(fā)錢，用于推行“一天一檢”的常態(tài)化核酸模式。

是否要在全國范圍推廣深圳模式，值得進(jìn)一步深入研究。一般來說魚和熊掌不可兼得，只能進(jìn)一步權(quán)衡利弊了。